Médecine interne

Informations générales
Maladies Infectieuses - Médecine Interne - Ostéoporose
Docteur Nathalie DANIEL
Ancien Chef de Clinique des Hôpitaux de Paris

Medecine interne

• Grands Syndromes
  Oedèmes
  Fièvres
  Inflammations
  Acrosyndromes (maladie des vaisseaux des mains et des pieds)

• Maladies Générales (ou Maladies Systémiques) et Maladies Auto-immunes
  Connectivites (Lupus, Sclérodermie, Gougerot-Sjögren .)
  Vascularites (Maladie de Horton, Périartérite Noueuse, Granulomatose de Wegener, Syndrome de Churg et Strauss.)
  Sarcoïdose
  Maladies Systémiques Rhumatologiques (polyarthrite rhumatoïde, goutte, chondrocalcinose.)
  Maladies Systémiques Hépatiques (hépatite auto-immune, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive.)
  Syndromes Paranéoplasiques (effets à distance des tumeurs et des métastases)

Ostéoporose

• Les causes peuvent être diverses, la plus connue étant l'àge mais aussi les traitements prolongés par corticoïdes, la chimiothérapie, les cancers, des maladies endocriniennes, des maladies digestives, des maladies pulmonaires chroniques.
• Les conséquences les plus fréquentes sont des fractures du col du fémur et des fractures de vertèbres (= tassements vertébraux). Ce type de fractures augmentent la mortalité ou peuvent être responsables de séquelles invalidantes. Après une première fracture, le risque de faire une nouvelle fracture dans l'année peut aller jusqu'à 20%.
• Le diagnostic d'ostéoporose est simple, par la réalisation d'une ostéodensitométrie (examen non-invasif) qui mesure de la densité minérale osseuse.
• Les traitements actuels de l'ostéoporose permettent de réduire de 30 à 50 % la survenue des fractures.

Maladies infectieuses

• Antibiothérapie
  La prescription des antibiotiques est complexe et doit obéir à des règles strictes. Le choix d'un antibiotique doit prendre en compte de nombreux critères: le type de bactérie retrouvée (ou suspectée), le site de l'infection (car les antibiotiques ne diffusent pas tous aussi bien dans certains organes), les caractéristiques personnelles du patient (allergie, insuffisance rénale, insuffisance hépatique .). La durée et la surveillance du traitement sont elles aussi dépendantes de ces critères.
  Le non-respect de ces règles de prescription peut avoir des conséquences majeures et diverses comme :
  Une inefficacité précoce (équivalant à un retard de traitement) ou tardive (rechute à distance).
  Un effet toxique sur l'organisme.
  L'apparition de bactéries résistantes dont le traitement sera plus difficile avec une antibiothérapie plus lourde, nécessitant parfois une hospitalisation.

• Hépatites virales chroniques B (VHB) et C (VHC)
  La contamination par le VHB se fait par voie sanguine ou sexuelle, celle du VHC par voie sexuelle.
  Le dépistage est fondamental car l'infection peut évoluer sans aucun symptôme pendant de nombreuses années. En France, on estime que 300.000 personnes ont une infection chronique à VHB et que la moitié d'entre eux l'ignorent encore. Concernant l'infection chronique par le VHC, l'estimation est supérieure, comprise entre 0.5 et 2 % de la population française.
  En l'absence de traitement les infections chroniques par le VHB et le VHC évoluent naturellement vers la cirrhose du foie puis le cancer du foie.

• VIH - SIDA
  La contamination par le VIH se fait par voie sanguine ou sexuelle.
  Le dépistage est fondamental car l'infection peut évoluer sans aucun symptôme pendant près de 10 ans. Lorsque les premiers symptômes apparaissent, cela correspond souvent à la phase de SIDA où le système immunitaire est tellement affaibli qu'il ne peut plus même plus lutter contre des infections habituellement bénignes.
  Depuis l'avènement de la trithérapie en 1996, le pronostic de cette maladie a été extraordinairement amélioré. Actuellement de nombreux traitements sont disponibles et permettent des trithérapies moins lourdes, mieux tolérées par les patients.